最新!事關貴州各地醫保待遇

　　經貴州省人民政府同意，近日，貴州省人民政府辦公廳印發《關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》，全文如下：

一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十屆三中全會和省委十三屆五次全會、六次全會暨省委經濟工作會議精神，堅持以人民健康為中心，立足于健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，漸進式推進基本醫保省級統籌，增強基本醫保均衡性可及性，推動醫保基金長期穩健可持續運行，有力保障人民群眾健康。

　　2025至2027年，分步推進實施省級風險調劑。2025年6月底前，出臺省級風險調劑金管理辦法;2025年9月底前，出臺全省統一的居民醫保籌資和報銷待遇政策;2026年3月底前，實施居民醫保省級風險調劑金籌集、分配工作;2026年6月底前，居民醫保省級風險調劑制度正式落地;2026年7月底前，出臺全省統一的職工醫保籌資和報銷待遇政策;2027年3月底前，實施職工醫保省級風險調劑金籌集、分配工作;2027年6月底前，職工醫保省級風險調劑制度正式落地。后期條件成熟后再逐步推行省級統收統支。

二、建立省級風險調劑制度

　　分別設立居民醫保、職工醫保省級風險調劑金，納入省財政專戶管理，單獨建賬、專款專用，強化與基金預算管理的銜接和協同。省級風險調劑金由基礎調劑金、附加調劑金構成。

　　(一)基礎調劑金用于事前調劑。各市(州)以上年度統籌基金征繳收入為基數，每年按不低于10%的比例上解至省級，匯集形成基礎調劑金;后續可根據制度運行情況，由省醫保局、省財政廳適時按程序調整上解比例。加強參保征繳工作激勵，各市(州)上解的資金可按照統籌基金征繳收入同比增量的50%予以扣除，未經同意自行調整籌資等政策造成應上解資金減少的，仍按原標準上解。基礎調劑金不留存省級，按照參保人數、年齡結構等因素分配各市(州)，用于防范應對老齡化等客觀因素造成的基金運行風險。

　　(二)附加調劑金用于事后調劑。上年度未完成參保征繳年度目標任務或基金支出增幅過大的市(州)，以上年度統籌基金征繳收入為基數，按一定比例上解至省級，匯集形成附加調劑金。當年籌集附加調劑金的50%留存省級，留存額度達到上年度全省統籌基金征繳收入的5%后不再留存;剩余50%的附加調劑金，根據各市(州)醫保基金使用績效進行二次調劑分配。其中，留存省級的附加調劑金用于應對重大自然災害、重大疫情等突發事件導致的基金支出風險，以及分擔各市(州)發生歷年累計結余基金赤字后的正常缺口。發生歷年累計結余基金正常缺口的市(州)可申請使用留存省級的附加調劑金，調劑比例為基金缺口的10%左右，剩余缺口由地方政府承擔。各市(州)因自行調整醫保政策或擠占挪用基金造成當期損失的，由地方政府負責彌補，不得動用歷年累計結余基金;因管理不力等原因造成歷年累計結余基金缺口的，省級不予調劑。醫保基金歷年累計結余和新增結余繼續留存各市(州)。

三、強化參保籌資

　　居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合，按年集中參保繳費，具體標準按國家和省有關規定執行;特殊困難人員參加居民醫保的個人繳費按規定享受分類資助，鼓勵社會資金資助困難群眾參加居民醫保。職工醫保由用人單位及其職工共同繳費，省級層面逐步規范統一繳費基數和繳費費率，并隨經濟社會發展適時調整。壓實市縣兩級政府基本醫保參保征繳主體責任，持續鞏固全民參保成果。

四、統一醫保待遇政策

　　省級結合各區域經濟社會發展水平、醫療資源狀況和基金支撐能力等因素，逐步規范統一醫保待遇標準。嚴格執行統一的醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材目錄。統一乙類醫保藥品、醫用耗材、特殊診療項目個人先行自付比例。全面落實國家醫療保障待遇清單管理制度，規范省市兩級醫保事項決策權限。省級統籌啟動后，各市(州)不得自行調整醫保政策，確需調整的須報省醫保局、省財政廳批準。

五、加強基金預算管理

　　按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，根據繳費基數、繳費費率、繳費標準、參保人數等，綜合考慮往年支出規模、本地醫療費用水平、醫療費用控制目標、參保人員年齡結構、享受待遇人數等因素，編制醫保基金預算;原則上不編制當年赤字預算和歷年累計結余赤字預算。強化醫保基金預算嚴肅性和約束力，未列入預算的一律不得支出，基金預算一經批復原則上不得調整，確需調整的按法定程序編制基金預算調整方案。全面實施預算績效管理，強化績效評價和結果運用，完善基金運行分析和風險預警。

六、提升醫保支付績效

　　穩妥推進醫保基金合理使用和適度擴面提標，有序擴大醫保基金支付范圍，實施醫保基金預付制。全面對接和落地國家立項指南，優化醫療服務項目，動態調整醫療服務價格，逐步集中價格調整權限。細化國家談判藥品落地實施路徑，完善我省特殊藥品使用管理制度。動態調整中藥飲片、醫療機構制劑醫保支付范圍及標準。建立健全DRG/DIP(疾病診斷相關分組/病種分值)區域總額預算機制，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，將異地就醫費用納入DRG/DIP支付改革范圍。研究完善門診按人頭付費、日間醫療和符合中醫藥特點的醫保支付方式。完善藥品耗材集中帶量采購機制，嚴格執行國家組織集中采購結果，積極牽頭或參加省際聯盟采購，并以省為單位統一實施。強化對全國統一的藥品和醫用耗材集采管理系統的應用。

七、筑牢基金安全防線

　　健全完善基金綜合監管協同機制，推進部門間信息共享和協同執法。建立健全基金監管執法體系，持續推進監管隊伍法治化、規范化、專業化。堅持點線面結合，深入推進飛行檢查、專項整治和日常監管常態化，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為。完善全省醫保基金綜合監管平臺，加快構建高效管用的大數據監管模型，提高監管精準性有效性。充分運用國家醫保智能監管子系統，實現事前提醒、事中審核和事后監管全流程醫保智能管理。

八、優化醫保經辦服務

　　規范完善全省統一的醫保經辦服務規程和政務服務事項，深入推進醫保領域“高效辦成一件事”，提升全省通辦和跨省通辦服務水平。持續推進醫保服務事項下沉鄉鎮(街道)、村(社區)辦理，實現醫保經辦服務五級全覆蓋。加快醫保經辦服務智能化，探索建立人工智能語言模型，推進語音辦、視頻辦、自助辦等服務，實現經辦事項材料電子化、流程自助化、審核標準化。推進建設數據賦能醫保高質量發展先行區，加快落地國家醫保異地災備存儲和算力基地、西南地區醫學影像云存儲基地等項目。

九、加強組織保障

　　各市(州)政府全面落實屬地主體責任，細化明確本地區落實《意見》的具體舉措，確保按時高質量完成基本醫保省級統籌屬地任務。各有關部門全面落實部門管理責任，切實形成工作合力;省醫保局負責基本醫保省級統籌組織實施，做好風險調劑金日常管理;省財政廳負責牽頭制定風險調劑金管理辦法，做好財政專戶會計核算和醫保基金預決算管理;省衛生健康委負責推進分級診療，規范醫療服務行為，嚴格控制醫療費用不合理增長;省稅務局負責醫保繳費服務工作;其他有關部門結合職能職責做好相關工作。

來源：貴州省人民政府網

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