“2023年9月的那場疾病，要不是基本醫(yī)保和大病保險報銷了大頭，最后再由醫(yī)療救助給我兜了底，我還得再一次向親戚朋友借錢來支付醫(yī)療費!”今年45歲的唐某某，說到基本醫(yī)保和大病保險帶來的好處，感慨萬分。

　　唐某某是普安縣盤水街道高興社區(qū)人，從2023年1月突患疾病至2024年3月，分別在貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院住了2次院，無疑給本就困難的家庭雪上加霜。

　　“當時出院結(jié)算下來的全部治療費用總共花去了38.19萬元，好在有基本醫(yī)保和大病保險報銷了27.98萬元，再由醫(yī)療救助托底保障了2.27萬元，最后只繳納了7.94萬元，說句心里話，非常感謝基本醫(yī)保和大病保險及醫(yī)療救助，是它給我的家庭帶來了實實在在的好處!”唐某某說這話時，眼里閃爍著感激的淚花。

　　作為“三重醫(yī)療保障一站式”結(jié)算政策的受益者，2023年1月，唐某某因住院產(chǎn)生高額費用，普安縣醫(yī)療保障局、普安縣民政局、普安縣盤水街道人民政府根據(jù)醫(yī)保預警線索，及時將她納入突發(fā)嚴重困難戶管理，唐某某最終享受到了大病保險起付線降低一半到1500元的標準，報銷比例也提高了5個百分點，同時還拿到了2.27萬元的醫(yī)療救助，最后陳某某支付了7.94萬元，實際報銷比例近79.21%，醫(yī)保好政策給她帶來了穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)靠”。

　　唐某某的住院報銷經(jīng)歷，僅是黔西南州推行“三重醫(yī)療保障一站式”醫(yī)療結(jié)算服務體系讓特殊困難群體受益的一個縮影。

　　近年來，黔西南州醫(yī)療保障局依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，積極主動作為，把高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測工作作為持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅成果，有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興重點工作、重點任務來抓，明確專人負責，按月向相關部門推送預警線索，通過部門間的聯(lián)動機制，實現(xiàn)了對“因病致貧、因病返貧”人群的閉環(huán)管理，織密醫(yī)保防返貧致貧預警防線，撐起全州300萬參保群眾健康“保障傘”。

　　在黨建引領網(wǎng)“守民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局以黨建為引領，全面筑牢醫(yī)保基金安全防線，堅定不移推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的政治自覺、思想自覺、行動自覺，把堅定不移推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展要求體現(xiàn)到衷心擁護“兩個確立”、忠誠踐行“兩個維護”的實際行動上，全力寫好醫(yī)保“民生答卷”，切實提高了人民群眾在醫(yī)保領域的獲得感、幸福感、安全感。

　　在做實能力提升網(wǎng)“貼民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局依托醫(yī)保信息平臺建立常態(tài)化監(jiān)測機制，對參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用實行按月動態(tài)監(jiān)測、及時預警、主動篩查。州醫(yī)保部門按月篩查出經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后，年內(nèi)個人醫(yī)療費用單次或累計自付超過1萬元的一般參保群眾，將信息第一時間進行綜合研判，做好風險處置。同時，通過層層排查高額費用患者家庭經(jīng)濟狀況，核實是否符合三重醫(yī)療保障群體，形成大數(shù)據(jù)監(jiān)測、部門聯(lián)動發(fā)力，主動發(fā)現(xiàn)“一站式”保障服務工作機制。

　　在做精上下聯(lián)動網(wǎng)“暖民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局為解決人民群眾在就醫(yī)中遇到的“急難愁盼”問題，建立了“15分鐘醫(yī)保服務圈”，每個縣(市)創(chuàng)建設“2+2+2+2”的基層醫(yī)保示范服務站(點)，傾力“打通”醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”，努力讓人民群眾切實感受到醫(yī)保服務的廣度、速度和溫度。此外，通過組建微信群，建立“直接結(jié)算一張網(wǎng)”，將州級醫(yī)療機構(gòu)、各縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦人員全部加入到工作群，每天對各縣(市)參保群眾在醫(yī)療機構(gòu)不能直接結(jié)算或結(jié)算時出現(xiàn)錯誤的通過微信群進行在線溝通，縣級比照州級建立涵蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)兩級醫(yī)保經(jīng)辦人員工作群，上下一體化協(xié)作處理，真正實現(xiàn)“群眾只進一次門、只跑一次路”。

　　截至目前，黔西南州醫(yī)療保障局累計推送預警線索25494條，312人因醫(yī)保預警線索納入特殊人群管理并落實相應幫扶措施，為20.99萬名城鄉(xiāng)“兩病”患者發(fā)放“慢特病”證和“醫(yī)保待遇告知書”，全州1291個村(居)衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點，特殊人群享受待遇15.11萬人次，醫(yī)療總費用4.21億元，三重保障共報銷3.35億元，極大地保障了老百姓患病治得起、治病能報銷、大病有救助的權(quán)益。

　　來源：亮點黔西南   作者：記者 韋歡 通訊員 王鐘